Ангиоотек


Описание

Ангиоотек представляет собой острый или хронический, напоминающий крапивницу, отек подкожных тканей и слизистых оболочек.

Анамнез

Крапивница и ангиоотек часто наблюдаются одновременно.

Более глубокая реакция (ангиоотек) дает более диффузный отек.

Зуд обычно отсутствует, но типичны жжение и болезненность.

Губы, ладони, подошвы, конечности, туловище и гениталии поражаются чаще всего.

Поражение желудочно-кишечного и дыхательного трактов вызывает дисфагию, нарушения дыхания, боли в животе, а также приступы рвоты и диареи.

Существуют две формы заболевания: острая и хроническая.

При остром ангиоотеке имеется тяжелая аллергическая реакция немедленной гиперчувствительности по типу I, которая опосредуется иммуноглобулином Е. Заболевание обычно купируется самостоятельно.

Физикальная крапивница Описание


Физикальная крапивница представляет собой короткий приступ крапивницы, вызванной физическими причинами, такими как расчесы, давление, вибрация, жара, холод и ультрафиолетовое облучение.

Анамнез

Основным отличительным признаком этой формы является типичная кратковременность высыпаний, которые обычно имеют самокупирующийся характер.

Большинство таких приступов крапивницы продолжается 1—6 ч.

Самым распространенным признаком при физикальной крапивнице является дермографизм. В этом случае крапивница возникает при растирании или поглаживании кожи. Заболевание могут спровоцировать вирусная инфекция, прием антибиотиков или эмоциональный срыв, хотя причина этого состояния обычно неясна.

Хроническая крапивница Описание


Хроническая крапивница определяется как крапивница с характерными волдырями, которая длится более 6 мес.

Анамнез
Установить причину заболевания удается лишь в 5—25% случаев.
Поражаются лица всех возрастов и повсеместно, но чаще всего заболевание встречается у молодых людей.
Поставить диагноз хронической крапивницы несложно, основная проблема — это ее лечение и профилактика.
Течение заболевания непредсказуемое, оно может длиться месяцы и годы.
У пациентов необходимо проверить воздействие следующих факторов (или, как их называют, пять «1»-факторов):

Острая крапивница



Описание
Крапивницу разделяют на острую и хрони¬ческую формы в зависимости от продолжи¬тельности заболевания.
Острая крапивница является характерным и распространенным типом реакции с раз¬личной степенью зуда.
Острая крапивница, по определению, длит¬ся менее 6 нед., а хроническая крапивница — более 6 нед.
Преходящие отечные красные бляшки отли-чаются по форме и размерам. Очаги крапив¬ницы существуют менее 24 ч.

Добро пожаловать !
Наш сайт в стадии разработки и заполнения, просим вас помочь в развитии форума и новостей оставляйте комментарии и создавайте темы и блоги.

ЗАРАНЕЕ СПАСИБО!!!

Сумаховый дерматит (ядовитый плющ, ядовитый дуб, ядовитый сумах)

Описание

« Ядовитые плющ, дуб и сумах (растения семейства анакардиевых) и растения рода ТожоЛепЛгоп являются наиболее распространенными причинами аллергического контактного дерматита в США. Этот прототип контактного дерматита редко регистрируется в Европе, однако родственные этим видам растения произрастают в Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америке.
• Маслянистая смола таких растений (ее жирорастворимая составляющая) содержит смесь высокоаллергенных катехинов, называемых «урушиолами». Слово «урушиол» образовано от японского «уруши», что означает «растительный сок».

Анамнез

* Контакт с листьями, стеблями и корнями растений, даже осенью и зимой, вызывает зудящие, буллезные высыпания у сенсибилизированных ранее лиц в течение 8—72 ч после контакта; у лиц, еще не сенсибилизированных, это происходит через 12—21 день (первичная сенсибилизация).
* Первичная сенсибилизация происходит в результате контакта с аллергенным растением. Этот процесс требует неповрежденной иммунной системы. После того как человек стал аллергиком (сенсибилизировался), повторное воздействие аллергена приводит к более быстрому появлению высыпаний.
Я Высыпаниями на контакт с растениями реагируют около половины взрослых американцев, 30—40% из них для возникновения дерматита требуется продолжительное воздействие аллергена.
• Примерно 10—15% американцев не сенсибилизируются.

Клиническая картина

^ Клинические признаки варьируют в зависимости от количества контактировавшей с кожей органической смолы, от характера этого контакта, индивидуальной чувствительности пациента и колебаний региональной реактивности кожи.
* Клиническая картина включает зуд, отечные, линейные, эритематозные полоски обычно с везикулами и большими пузырями на месте контакта.
• Содержащиеся в воздухе остатки растения после его сжигания могут вызвать интенсивную зудящую эритему лица и выраженную экзему; веки могут сильно отекать.
Травма, нанесенная коже растением, может оставлять временную темную отметку на коже — ключ, который подтверждает, что экспозиция имела место, и является результатом высыхания и окисления «урушиолового» аллергена.
Течение и прогноз
• Зудящие высыпания длятся от 10 дней до 3 нед.
• Короткие курсы системных кортикостерои-дов не являются адекватными и могут вызвать феномен резонанса с мгновенным образованием пузырей после прекращения приема лекарства.
• Высыпания регрессируют полностью, не оставляя рубцов.
• Импетиго или целлюлит могут возникать вследствие расчесов и вторичной бактериальной инфекции (обычно 8ШрНу1ососсш аигеш).
8 Кратковременная нетрудоспособность и потеря рабочего времени — существенные профессиональные проблемы, связанные с данным контактным дерматитом, особенно среди пожарных, лесников, ландшафтных дизайнеров и резчиков по дереву.

Обсуждение

• Заболевание не распространяется через пузырьковую жидкость и не передается от человека к человеку.
я Аллергенная смола может, передаваться через загрязненную одежду, садовые инструменты или через животных.
Я Перекрестно реагирующие аллергены других растений семейства анакардиевых содержатся в кожуре манго, ореховой скорлупе сырых орехов кешью, а также в черном японском лаке и мякоти плода гинкго. Лица, чувствительные к ядовитому плющу, могут дать реакцию и после контакта с родственными ему растениями.
• Ядовитый плющ растет в виде кустарника или вьющейся лозы. В США восточный ядовитый дуб типично произрастает на юго-востоке, а западный ядовитый дуб — на западном побережье в форме небольшого кустарника или невысокого дерева. Ядовитый сумах предпочитает влажную местность и распространен на торфяниках и заболоченных участках восточных районов США и юго-восточной Канады.
Лечение
• Кожу следует вымыть с мылом, чтобы инакти-вировать аллергенную смолу и удалить ее, предупреждая таким образом дальнейшее проникновение смолы в кожу и заражение. Эта

Острое экзематозное воспаление (острая экзема)

Описание

• Острое экзематозное воспаление клинически характеризуется эритемой, отеком и образованием везикул. Типичным является мок-нутие очагов в острой стадии. Зуд часто тяжелый.

История заболевания

• Существует множество причин острой экземы. К ним относятся контактная сверхчувствительность к специфическим растительным аллергенам, таким как ядовитые плющ, дуб или сумах, и другим аллергенам.
• Никель, наружные лекарственные средства, такие как бацитрацин, неомицин и бензокаи-новые ароматизаторы, консерванты в продуктах личной гигиены и органические вещества в добавках также являются распространенными причинами острого экзематозного воспаления. Дерматит раздражения обычно возникает после повторяющихся контактов с водой, растворами или растворителями.
Я При так называемой «кЬ-реакции острая экзема с везикулами возникает в месте (например, на ладонях), удаленном от активной грибковой инфекции (например, на подошвах).
• Застойный дерматит, чесотка, реакции раздражения, а также дисгидротическая и ато-пическая экземы могут проявляться в виде острого экзематозного воспаления.

Клиническая картина

• Клинические признаки включают эритему, отек, образование везикул и мокнутие. Воспаление может быть от умеренно выраженного до сильного. На поверхности кожи наблюдаются маленькие прозрачные, наполненные жидкостью везикулы. Могут развиться пузыри.

Лабораторная диагностика

• Следует провести лоскутный тест для оценки гиперчувствительности замедленного типа, если локализация экземы предполагает контакт, если заболевание рецидивирует и не поддается лечению или известно о контакте с кожными аллергенами на работе или при иных привычных занятиях.
При свежей или недавней экземе проведите тест на чесотку. Исследуйте соскоб чешуек в растворе гидроксида калия для исключения дерматофитной грибковой инфекции. Анализ крови практически не поможет в оценке острой экземы.

Течение и прогноз

• Если провоцирующих факторов можно избежать, высыпания улучшаются за 7—10 дней, к 3-й неделе кожа становится полностью чистой.
• Экскориация предрасполагает к инфекции и вызывает скопление серозной жидкости, корок и гноя. Результатом экскориации может стать вторичная стафилококковая инфекция, а также ухудшение дерматита и увеличение его продолжительности.

Описание

Врожденные невусы — это доброкачественные опухоли кожи, состоящие из производных от меланоцитов невусных клеток; эти опухоли присутствуют при рождении или появляются до 2-летнего возраста.
■ Их относят к определенному типу родимых пятен, которые существуют во множестве вариантов.
Анамнез
■ Любой меланоцитарный невус, который присутствовал при рождении или появился в раннем младенческом возрасте, считается врожденным меланоцитарным невусом.
Примерно 1% новорожденных имеют хотя бы один меланоцитарный невус.
В периоде полового созревания такие невусы могут увеличиваться в размерах, а их пигментация может становиться более темной.
■ Невусы обычно протекают бессимптомно, хотя иногда они могут подвергаться случайному раздражению одеждой или повреждению в результате внешней травмы.
Клиническая картина
Врожденные меланоцитарные невусы обычно темно-коричневого цвета и приподнятые с неровной веррукозной поверхностью. В большинстве таких очагов повышается количество терминальных волос.
■ Врожденные меланоцитарные невусы значительно разнятся по размерам.
■ В зависимости от локализации крупные невусы могут обезображивать пациента.
■ Врожденный дермальный меланоцитоз («монгольское пятно») проявляется в виде сине-черных или серых пятен с нечеткими границами.
Врожденные меланоцитарные невусы у новорожденных с темной кожей чаще всего наблюдаются в крестцовой области.
Другие признаки
Иногда при врожденных меланоцитарных невусах или врожденном дермальном мела-ноцитозе доброкачественные невусные клетки можно обнаружить в зонах дренирования регионарных лимфатических узлов.
Такие результаты не типичны, однако они не обязательно указывают на меланому.
Лабораторная диагностика
■ Врожденные невусы обычно являются сложными невусами с гнездами невусных клеток у границы эпидермиса и дермы, а также в дерме.
■ Невусные клетки могут распространяться в подкожный жировой слой и внедряться в придатковые структуры и кровеносные сосуды.
Врожденный дермальный меланоцитоз гистологически эквивалентен голубым неву-сам, в обоих случаях резко пигментированные веретенообразные невусные клетки расположены глубоко в дерме.
Течение и прогноз
■ Подавляющее большинство врожденных меланоцитарных невусов являются доброкачественными и развиваются в течение лет, как описано выше.
Невусы, которые отклоняются от такого хода развития, являются подозрительными и подлежат биопсии.
■ Врожденный дермальный меланоцитоз часто исчезает в раннем детстве, но может пер-систировать до зрелого возраста.
■ Полагают, что такие очаги представляют собой неполную миграцию меланоцитов в эпидермис.
Риск злокачественной трансформации при врожденном меланоцитарном невусе является предметом противоречий.
Существует общее соглашение, что риск злокачественных изменений возрастает при гигантских меланоцитарных невусах, диаметр которых превышает 20 см. Риск в течение жизни оценивается в 5—8%.
Риск развития меланомы в течение жизни в случае менее крупных врожденных невусов неясен, но может возрастать при невусах, диаметр которых больше 2 см.
Невусные клетки при врожденных невусах часто простираются в подкожный жировой слой, в связи с чем это злокачественное изменение трудно заметить.
По этой причине некоторые дерматологи предпочитают элективную эксцизию врожденных невусов там, где это возможно, и обычно в период полового созревания.
Обсуждение
Врач должен сообщить геоморфологу данные о возрасте пациента, локализации и клинической истории очага, а также передать материал предыдущей биопсии и клинический дифференциальный диагноз.
Следует предоставлять адекватный образец биопсийного материала.
На враче лежит ответственность за соотношение результатов гистопатологического иследования с клиническим диагнозом.
Лечение
■ Все невусы пациента должны быть оценены.

Описание

■ К имитаторам меланомы относятся разнообразные меланоцитарные и немеланоци-тарные кожные очаги, которые имеют клиническое и/или гистологическое сходство с меланомой.
Анамнез
■ Специфические подтипы доброкачественных меланоцитарных невусов могут напоминать меланому.
■ Доброкачественные меланоцитарные неву-сы подразделяются на пограничные, сложные и внутриэпидермальные в зависимости от локализации невусных клеток в коже.
■ Большинство доброкачественных невусов представляют собой бессимптомные симметричные, с четкими очертаниями очаги обычно одного доминирующего цвета, максимальный диаметр которых составляет менее 6 мм.
■ Примерно 30—50% меланом возникают в ранее существовавших меланоцитарных очагах.
■ Невусы, в которых появляются симптомы, и внешний вид которых меняется, вызывают подозрение.
■ Атипичные невусы имеют нечеткие границы и вариабельную пигментацию, их максимальный размер часто превышает 6 мм в диаметре.
■ Иногда невозможно отличить атипичные невусы от меланомы.
■ В данном разделе обсуждаются не меняющиеся или атипичные невусы, а скорее специфические типы доброкачественных невусов, которые могут имитировать меланому.
Клиническая картина Голубые невусы
■ Голубые невусы — это доброкачественные меланоцитарные невусы, невусные клетки которых расположены глубоко в пределах дермы.
■ Их голубой или черный цвет может вызывать подозрение на меланому.
■ Голубые невусы имеют четкие границы, однородный цвет, а их внешний вид и размеры остаются стабильными в течение многих лет.
Комбинированный невус
■ Комбинированный невус представляет собой комбинацию расположенного глубоко в дерме голубого невуса с находящимся свер- ху доброкачественным пограничным, сложным или внутриэпидермальным невусом.
Комбинированные невусы обычно одиночные и часто асимметричные, с темной центральной пигментацией.
■ Такая картина предполагает наличие меланомы, хотя пациент не замечал никакого изменения внешнего вида очага.
Травмированные невусы
Травмированные невусы могут быть частично оторванными от поверхности и/или иметь геморрагическую корку, что предполагает изъязвление.
■ Пациенты обычно знают о травме.
В невусах, которые ранее были частично удалены в результате травмы или биопсии, в течение нескольких недель или месяцев может развиться феномен рецидивирующего невуса.
Пигментированный базально-клеточный рак
Пигментированный базально-клеточный рак содержит меланиновый пигмент, но во всем остальном эквивалентен узелковой ба-зально-клеточной карциноме.
Количество меланина и его распределение бывают различными.
■ Пигментированный базально-клеточный рак большей частью бывает розового цвета с голубовато-серой или блестящей черной пигментацией в центре.
Поверхность карциномы может быть полупрозрачной, напоминающей перламутр, но может и изъязвляться.
■ Внешний вид карциномы может походить на узелковую меланому.
Себорейный кератоз
Себорейный кератоз — это доброкачественная опухоль кератиноцитов, которая также содержит различное количество меланино-вого пигмента.
■ В пределах одного очага пигментация может быть неравномерной и асимметричной.
Себорейный кератоз появляется после 30 лет и может довольно быстро расти.
■ Очаги бывают плоскими или веррукозными, а их цвет варьирует от бело-розового до блестящего черного.
■ Плоский себорейный кератоз может напоминать лентиго-меланому.
■ Приподнятые очаги могут походить на поверхностно-распространяющуюся меланому.
Распространяющийся пигментированный актинический кератоз
Распространяющийся пигментированный актинический кератоз отличается мелкосетчатой пигментацией и тонким шелушением.
[tags] 12 [/tags]

Описание

■ Меланома — распространенное злокачественное заболевание меланоцитов, чаще всего возникающее в коже, заболеваемость которым возрастает.
■ Оно является потенциально излечимым при условии раннего обнаружения и лечения.
■ При поздно поставленном диагнозе мелано-мы прогноз плохой.
Анамнез
■ Меланома составляет 4% всех злокачественных новообразований у мужчин и 3% у женщин.
■ В настоящее время это заболевание является вторым по распространенности злокачественным заболеванием среди женщин в возрасте 25—29 лет, уступая первенство только раку молочной железы у женщин в возрасте 30-35 лет.
■ Заболеваемость меланомой продолжает расти быстрее, чем заболеваемость любым другим видом рака у человека, по росту смертности это заболевание занимает 2-е место после рака легкого.
■ Прогнозируемый риск заболеть меланомой для американца, родившегося в 2000 г., составляет 1:75.
■ Факторы, которые увеличивают риск заболевания меланомой, включают:
• светлую кожу (типы кожи I и II);
• наличие атипичных невусов на открытых и на защищенных от действия солнца участках тела;
• меланома в личном анамнезе;
• атипичные невусы или меланома в семейном анамнезе;
• солнечный ожог с образованием пузырей;
• врожденный невус (риск возрастает пропорционально увеличению его размера).
■ Наиболее распространенные ранние признаки включают увеличение в размерах, изменение цвета или формы.
Наиболее распространенным ранним симптомом является зуд, но большинство случаев протекает бессимптомно.
Поздние симптомы включают болезненность, кровоточивость и изъязвление.
Пигментированные очаги могут меняться медленно в течение месяцев и лет или изменяются внезапно.
Клиническая картина
Следует подчеркнуть, что меланомы значительно разнятся по внешнему виду; ни единичное изменение очага, ни особый оттенок цвета не могут быть диагностическими сами по себе.
К счастью, имеются клинические ключи, которые увеличивают индекс подозрения на меланому и предупреждают о необходимости биопсии.
■ 30% меланом развиваются в пределах ранее имевшегося невуса, остальные 70% развиваются на новом месте (de novo).
■ Следующие хорошо известные рекомендации помогают решить, какой из очагов возбуждает подозрение на меланомное изменение.
■ Если меланома развивается на месте существовавшего ранее очага, обычно имеется очаговый участок изменения цвета.